Определение. Истощающая болезнь сложения, в которой легкие разрушаются от творожистого перерождения болезненных отложений — бугорков, выпотений и пр. — и последующего изъязвления. Она называется также бугорчаткой.

Патология. Свойство бугорка описано в статье "Золотуха". Частое проявление этого золотушного или бугорчатого худосочия в легких, вероятно, происходит от сосудистости этих органов, их рыхлого губчатого строения и непрерывных движений.

Симптомы. Ранние признаки бывают иногда неясны и могут появиться во всяком возрасте, но чаще всего от двадцати до тридцати лет. Главные симптомы: испорченное пищеварение, потеря аппетита, красный или обложенный язык, жажда, тошнота, рвота, иногда желудочная боль; кашель, особенно по утрам; хрипота или слабый голос; боли в груди; одышка при малейшем движении; слабость, усталость и сердцебиение; упорно ускоренный пульс; ночной пот и постепенное исхудание.

Следует удостовериться, нет ли на деснах у зубов красной линии и не загнуты ли концы ногтей книзу*, так как эти два признака часто встречаются в чахотке. Необходимо также справиться, не умер ли кто-нибудь в семействе от этой болезни.

Кашель составляет выдающийся симптом. Первоначально он бывает сухой, короткий, раздражающий, и беспокоит больше по утрам и после движения; мокроты обыкновенно немного, она состоит из тягучей или стекловидной слизи. Такой кашель иногда длится по целым месяцам, не сопровождаясь никаким другим симптомом. Впоследствии кашель появляется днем и в особенности после незначительного движения, вследствие потребности освободиться от начинающих накопляться воспалительных продуктов и разъединенной легочной ткани. При выборе средств, необходимо обращать внимание на этот видоизмененный кашель. Одно существование кашля еще не показывает присутствия чахотки, так как он может происходить от расстройства других органов, кроме легких; точно также отсутствие кашля не служит доказательством тому, что больной не страдает чахоткою.
Кровохаркание встречается часто, но не всегда; это признак подозрительный и нередко дает больному первое предостережение грозящей опасности. Когда оно появляется до кашля или вскоре после чего, то всегда указывает на вероятность существования чахотки, в особенности если больной не получил ушиба груди и у него нет порока сердца, а у женщины маточной болезни. "Но в огромном большинстве случаев", пишет Нимейер, "где первому наступлению кровохаркания не предшествуют кашель, одышка или другие легочные расстройства, легкие здоровы и в них никакого отложения бугорков не существует". Тот же автор далее замечает: "что бронхиальное кровотечение вовсе не такая редкость в тех случаях, когда не существует опасной болезни легких, доказывается тем, что многие оправляются от него совершенно, доживают до старости, а после смерти нельзя открыть ни малейших следов бугорчатки в легких".

При чахоточном кровохаркании количество извергаемой крови в первом периоде бывает очень незначительно и только слегка окрашивает мокроту, или она выходит в количестве нескольких чайных ложек из мелких сосудов. лежащих близ бугорков. В последних же стадиях болезни иногда происходит сильное кровоизвержение, вследствие вскрытия какого либо крупного сосуда от изъязвления, или вследствие разрыва артерии, разрушенной нагноением. Впрочем это бывает не часто, потому что сосуды обыкновенно закупориваются сгустками крови.

Постоянно ускоренный пульс, от 90 до 120 и выше, предоставляет несомненный признак деятельной чахотки. Пульс в особенности ускоряется под вечер и, по мере развития болезни, становится быстрее и вместе с тем слабее. Сердце есть указатель раздражения нервной системы и чрезмерная быстрота его действия, представляя важное значение в острых болезнях, служит также верным мерилом упадка нервной силы в хронических болезнях. Число ударов бывает редко менее 100, а иногда доходит до 140 и может сделаться несчетным, представляя самый опасный из всех симптомов. Короткое и затрудненное дыхание очень обыкновенный симптом в ранней стадии. При чахотке вместимость легких уменьшается и больной не вдыхает достаточного воздуха для окисления всей крови, пригоняемой усиленным действием сердца. Распространение бугорков в легких причиняет затрудненное дыхание, которое таким образом указывает на степень отложения бугорков. Это подтверждается спирометром. Число дыханий в здоровом, спокойном состоянии равняется от 14 до 18 в минуту и находится постоянно в одинаковом отношении к пульсациям сердца, а именно: на каждые пять ударов сердца приходится одно полное дыхание. При чахотке число дыханий составляет 24—28 и повышается с ожесточением болезни. Вдыхание бывает короткое, прерываясь быстро и причиняя беспокойное ощущение или кашель. Больной жалуется на одышку; движение, в особенности всход на гору или по лестнице и скорая ходьба, истощает его и он принужден часто отдыхать. Впрочем, здесь нельзя полагаться на ощущения больного, потому что одышку можно испытывать и при нормальном отправлении дыхания, точно также как с другой стороны недеятельность одного легкого от медленного сдавливания его может не сопровождаться затруднением дыхания. Следовательно, степень затруднения определяется быстротою развития болезни, а не действительно достигнутым ею положением. Ослабленное дыхание уже само по себе способно повести к накоплению слизи в воздушных пузырьках и возбуждению воспалительного процесса. Худение, один из самых ранних симптомов, простирается почти на все ткани тела — жировую, мышечную и костную; оно часто происходит равномерно от начала до конца и, как кажется, имеет более близкую связь с общим расстройством организма, чем с местной болезнью. Хотя исхудание усиливается при ожесточении болезней легких, кишок или брыжеечных железок, но и при отсутствии этого условия оно постоянно возрастает, так что больной в конце концов лишается от одной трети до половины своего полного веса. Медленное и постепенное худение гораздо яснее указывает на чахотку, чем быстрая или неравномерная потеря в весе; вместе с тем оно заметнее и опаснее у лиц, которые прежде были полными. Для удостоверения в таком прогрессивном худении необходимо по временам тщательно взвешивать больного, что дает врачу возможность определить отношение веса к росту, возрасту, дыханию и другим отправлениям.

Изнурительная лихорадка, появляющаяся совместно с вышеупомянутыми симптомами, окончательно подтверждает существование чахотки. Больной по вечерам ощущает жар, а утром бывает облит потом. Пульс малый, слабый, постоянно ускоренный, но в особенности под вечер, достигая 120 и более ударов в минуту; он бьется с подергиваниями, как бы от раздражения ослабленного сердца. Понос, в особенности при развитии болезни, ожесточает последствия пота и увеличивает истощение; язык обложен белым, или он бурого цвета в середине и ярко-красного на кончике и по краям, а непосредственно перед смертью появляется молочница. Моча с осадком кирпичного или розового цвета и состоит из углекислого натра и аммиака; кожа липкая, по вечерам жгучая; цвет лица чистый, глаза блестящие.

Под конец все эти признаки усиливаются: дыхание становится крайне болезненным, мокрота более гноевидною; нередко извергается чистый гной кругловатыми отдельными массами. Болезнь часто распространяется на другие органы, как-то: лимфатическую систему и кишечный канал, в котором отлагаются такие же бугорки, как в легких и, вскрываясь, образуют язву; таким образом бывает поражен весь пищепровод, возбуждая понос. Слизистая оболочка дыхательного горла также иногда изъязвляется, производя хрипоту или даже потерю голоса, но чаще первую, от утолщения и увеличения сосудов. Затем следует молочница или отек нижних конечностей. Таким образом причиною смерти редко бывает одно местное поражение легких.

Умственные способности обыкновенно остаются светлыми и больной не теряет надежды. Под конец, однакож, иногда появляется легкий бред, вследствие застоя венозной крови в мозгу, или отложения бугорков в его ободочках.

Самые характеристичные симптомы: одышка, кашель, чувствительность к холодному воздуху, кровохаркание, постепенное исхудание, повышенная температура, быстрый пульс, изнурительная лихорадка с поносом и молочница.

Физические признаки и способы распознавания их. Так как симптомы чахотки иногда бывают неясны, или их можно объяснить другими причинами, то, для устранения всякого сомнения, необходимо произвести тщательное физическое исследование. С этою целью употребляются следующие способы: осмотр груди для определения ее формы, величины и движений; измерение сравнительного объема обеих сторон груди, а равно степени расширения и сужения ее при дыхании; постукивание, для определения степени тупости или тимпаничности; выслушивание дыхательных звуков помощью стетоскопа, или без него, термометрия, показывающая температуру больного, независимо от его ощущений; спирометрия или исследование вместимости легких посредством нарочно приспособленного для этого инструмента. Вес и рост пациента также принимаются в соображение в связи с его возрастом и вместимостью легких, определяемою спирометром.

Температура. О важном значении термометра при диагнозе чахотки можно заключить из того факта, что во время роста бугорков в легких или другом органе температура больного повышается от 37° Ц. до 38° или 39° и даже до 40°, соразмерно быстроте развития бугорков. Этот признак иногда замечается за несколько недель ранее, нежели убыль в весе и другие признаки, свидетельствующие о несомненном существовании бугорчатки, а при отсутствии других свойственных этой болезни симптомов, служит к распознаванию ее от хлороза и порока сердца.

Причины. Пневмония, капиллярный бронхит, кровохаркание, гиперемия легких, раздражение от посторонних тел — бугорков, мелких частичек угля, железа и т. п., а также наследственная порча, заражение, сырость почвы и дурное питание, вследствие нечистоты воздуха и ненадлежащего количества, качества или употребления пищи. Вообще, пока будут существовать с одной стороны, нищета и бедность, а с другой — разврат и кутеж, до тех пор будут действовать причины, порождающие эту страшную болезнь.

Продолжительность. Среднюю продолжительность чахотки можно принять от девяти месяцев до двух лет, но в острых случаях болезнь распространяется быстро по всему существу обоих легких и может окончиться смертью в два или три месяца и даже в две или три недели. Очень много зависит
от состояния пищеварительных органов. Раздражительное состояние слизистой оболочки, проявляемое потерею аппетита, обложенным языком, поносом и проч., ускоряет развитие бугорков, при здоровом же пищеварительном снаряде образование их задерживается на неопределенное время. Значение имеют также возраст, степень наследственного влияния. кровохаркание, лихорадка и проч.; наконец, продолжительность болезни находится в большой зависимости от ее типа.

Лечение. Имея в виду, что чахотка требует помощи врача, мы даем только общие указания для тех, которым недоступно профессиональное гомеопатическое пособие. каждые отдельный случай должен быть пользуем согласно его особенностям, ходу и силе болезни. Полезные средства можно найти в числе тех, которые рекомендуются при расстройстве пищеварения, бронхите, воспалении легких и других болезнях дыхательной системы. Предохранительные меры имеют важное значение, равно как и общие меры, указанные далее в настоящей статье.

Перечень средств:
1) Худосочие — Sulph., Calc.-carb., Iod., Ars., Phosph., Nux-jugl, Merc.-iod.. Ferr., Ars.-iod., Calc.-iod., Sang.
2) Расстройство пищеварения - Puls., Nux-vom., Calc.-carb., Lyc, Merc, Kali-bichr., Ant.-cr., Carbo veg.
3) Кашель и пр. — Phosph., Bell., Hyos. (ночной сухой кашель); Bryon. (колотье в боку); Stann. (обильная мокрота и ночной пот); Ant.-tart., Kali-bichr.
4) Кровохаркание — Ham., Ipec., Dros., Arn., Led., Sabma, Mill.
5) Одышка — Ars., Ant.-tart., Nit.-strych.
6) Изнурительная лихорадка, ночной пот, понос и проч. — Ас-phosph., China, Hep.-s., Samb., Stann.
7) Различные симптомы — Kreos. (рвота): Gels. (бессонница); Phytol., Kali-hydr., Kali-bichr., Kali-carb., Calc -carb., Spig., Ac-sulph., Merc-cor.

Специальные показания.

Calcarea-carb. — несовершенное пищеварение и усвоение пищи; упорная киcлая отрыжка; понос; увеличенные железы; чувствительность к холоду и сырости; усталость после малейшего движения; кашель; постепенное худение и, у женщин, частая и обильная менструация или бели.

Phosphorus — в особенности пригоден девушкам нежного сложения, при постоянном коротком и сухом кашле, также при рыхлом кашле с зеленоватою зловонною мокротою от нарыва в легких; короткое дыхание; наклонность к поносу или к поту; худоба; боль и садно в груди; потеря аппетита; сухая или горячая кожа; малый и быстрый пульс.

Iodium — при совместном страдании желез; понос вследствие брыжеечной болезни, неспособность переваривать жир, болезненные симптомы в гортани или дыхательном горле.

Ferrum — малокровие, понос, отек нижних конечностей, худоба.

Pulsatilla — соответствует таким случаям, в которых жир, важная составная часть пищи, возбуждает отвращение или растраивает слизистые оболочки.

Lycopodium — полезен при грудных симптомах, связанных с хроническим расстройством пищеварения — ветрами, запором и проч.; также при хроническом воспалении легких.

Hyoscyamus — ночной кашель, особенно наступающий или ожесточающийся, когда больной только что лег.

Bryonia — раздирающий сухой кашель, сильно отдающийся в голову; колотье в боках: схватывающее, затрудненное дыхание.

Drosera — сильный спазматический кашель, вызывающий частое кровотечение.

Arsenicum — стеснение в груди; затрудненное дыхание, особенно при лежачем положении; ощущение холода в груди или садно и жар от кашля; изнурительный понос; быстрое исхудание; упадок духа. Ars. полезен во всех периодах болезни, на в особенности в последнем.

Hepar sulph. -- в раннем периоде у золотушных. Хриплый, грубый или слабый голос, глухой кашель с извержением слизи, а иногда крови; затрудненное дыхание, в особенности при лежачем положении; ночной пот; боль после приема малейшего количества пищи; испражнения цветом похожие на глину или зеленоватые.

Sulphur — можно давать по временам в виде вставочного средства.

Aconitum — выдающееся средство при чахотке, назначение которого сопровождается самыми лучшими результатами. В особенности важно для устранения застоя крови и укрощения воспалительного и лихорадочного действия. Врачи старой школы нередко прибегают к кровоизвлечениям для уменьшения местного застоя; благодаря гомеопатии, мы имеем в Аконите средство, которым цель достигается лучше, нежели ланцетом или пиявками, не сопровождаясь потерею сил больного.

Nux jugians — золотушная чахотка, опухание желез, твердый живот. См. также статьи "Воспаление легких", "Кашель", "Кровохаркание" и др.

Благотворное действие оказывает частое вдыхание некоторых средств, в особенности когда поражены зев и бронхи. Очень полезно также вдыхать простые водяные пары или слабого раствора поваренной соли; это облегчает воспаление слизистой оболочки и помогает отделению мокроты.

Общие меры. Описывать в подробности общее лечение чахоточных, значило бы написать отдельное сочинение по гигиене. Мы можем упомянуть только о самых важных мерах, и отсылаем читателя к статье "Золотуха".

1) Пища должна быть питательная, удобоваримая и достаточная: мясо, рыба, устрицы, черствый хлеб, легкие пудинги с молоком, овощи и мучнистый картофель, молоко, яйца взбитые с молоком, а в некоторых случаях пиво, вино и ром с молоком. Следует избегать свинины, телятины, пирожного и всего, причиняющего расстройство желудка.
Тресковый жир имеет важное значение; когда же он расстраивает пищеварение, то его можно заменить сливками, прибавляя к ним чайную ложку коньяку или столовую ложку холодного крепкого черного чая.
Кумыс считается очень целебным — вначале болезни.

2) Одежда должна быть достаточно тепла; в особенности нужно держать в тепле ноги, для предотвращения приливов к груди и животу. Фланель следует носить как летом, так и зимою; летом она нейтрализует изменения в температуре и предупреждает внезапное охлаждение, а в зимнее время сохраняет теплоту тела. Мнение, что детей можно приучить к атмосферным переменам, одевая их легко, совершенно ошибочно; туберкулезное предрасположение у детей часто влечет за собою самые дурные последствия.

3) Купание и растирание. Купание вообще полезно, исключая случаев вполне развившейся чахотки; даже купание в море можно иногда рекомендовать, но отнюдь не следует купаться в утомленном состоянии или при охлаждении тела после испарины. Если морское купание неуместно, то можно обмывать груд и спину водою с прибавкою к ней морской соли. При недостатке движения, необходимо растирать тело грубыми простынями или перчатками. В случаях, когда после купания поверхность тела остается холодною и бледною, можно употреблять теплые морские ванны.

4) Движение на открытом воздухе чрезвычайно важно. Чем более упражняются легкие, тем более они расширяются и крепнут. При рациональном движении и слабогрудый может сделаться сильным и проворным. По возможности нужно стараться, чтобы все мышцы приходили в умеренное и приятное движение, наблюдая притом, чтобы тело находилось в прямом положении. Верховая езда полезнее ходьбы в том отношении, что она дает возможность вдыхать больше воздуха и не так скоро утомляет. Гребля, гимнастические упражнения, в особенности трапеция, представляют важные пособия, когда они соразмеряются с силами пациента. Вообще необходимо избегать всякого чрезмерного физического усилия и умственных напряжений.

5) Здоровое жилье. Следует обращать внимание на местоположение, господствующие ветры, расположение комнат и вентиляцию. Чахоточным необходим умеренно теплый, сухой и равномерный климат. Морское путешествие иногда оказывает громадное влияние на восстановление сил больного.

Предохранительные меры. Бугорчатой чахотке предшествует состояние, характеризуемое расстройством пищеварения, обложенным языком, потерею аппетита, отвращением от жирных пищевых веществ, бледностью и слабостью. Вот в этом-то состоянии дача соответствующих врачебных средств и принятие надлежащих гигиенических мер представляют наиболее шансов к излечению болезни.

------------
*Этот признак в настоящее время считается простым следствием исхудания, и ему не приписывают диагностического значения. „При тщательном наблюдении", пишет д-р Гартсон, „мы найдем, что форма ногтей зависит от состояния питания. Когда больной полнеет, ногти приобретают нормальную форму. Исчезновение соединительной ткани под ногтем лишает его естественной подпоры и он покоится непосредственно на кости, а так как поверхность последней сверху закруглена, то ноготь принимает направление книзу". Тот же автор замечает, что явление это наблюдается чаще на ногах, чем на руках, что впрочем и можно было бы ожидать, так как ноги отстоят дальше от центра питания (сердца). Чрезмерно быстрый рост ногтей и волос также составляет по-видимому признак худения. (Medical Times and Gazette, Nov. 11, 1871). 

Адаптированный текст
Доктор РУДДОК. СПУТНИК ГОМЕОПАТА (Vade Mecum.) 1911 год.