Определение. Специфическая лихорадочная болезнь, обыкновенно появляющаяся приступами в разные промежутки времени, характеризуемая нагнаивающимся воспалением с значительною краснотою известных суставов — преимущественно рук и ног, а при первых припадках всего чаще большого пальца на ноге; при этом избыток мочевой кислоты в крови. Эта болезнь большею частью наследственна и припадок всегда бывает сопряжен с расстройством пищеварительных и других органов.

Симптомы. Острый припадок подагры часто вызывается попойкою или утомлением, расстраивающими пищеварение. Он наступает обыкновенно спустя час или два после полуночи, когда расстройство пищеварения, причиненное ужином или поздним обедом, достигает своей высшей степени. Пациент, ложась спать, обыкновенно чувствует себя в обычном состоянии здоровья, но пробуждается рано утром с жестокою болью, преимущественно в сочленении плюсны с фалангами большого пальца, который оказывается красным, горячим, опухшим и до того чувствительным, что тяжесть покрывала становится невыносима; даже ходьба в комнате причиняет мучительное беспокойство. Вены, идущие от пальца, наливаются кровью и бывают окаймлены большим или меньшим отеком. Первое наступление боли обыкновенно сопровождается ознобом и дрожью, которые, с ожесточением боли, постепенно проходят и затем появляется симптоматическая лихорадка. Больной постоянно передвигает ногу с места на место, не находя облегчения. Наконец, при соблюдении надлежащих предосторожностей и при сохранении горизонтального положения, боли унимаются в первой половине дня, но под вечер они опять ожесточаются, продолжаются большую часть ночи, а к утру снова облегчаются, при чем появляется легкая испарина. Иногда боль проходит так внезапно, что больной приписывает облегчение тому, что нашел наконец удобное положение. Этот ряд симптомов повторяется, в менее тяжкой форме, несколько дней и ночей, значительно изменяясь, в особенности под влиянием лечения; затем припадок проходит, не возвращается в течение одного или двух лет, а после первого припадка иногда трех лет. Впрочем, с течением времени, промежутки между припадками обыкновенно сокращаются и, наконец, боли становятся почти постоянными. Суставы пальцев на руках и ногах увеличиваются в объеме и страдают вследствие отложения внутри и снаружи синовиальной полости белого соляного вещества, состоящего из мочевой кислоты обыкновенно в виде мочекислого натра. нередко бывают поражены оба больших пальца на ногах, даже при первом припадке подагры, попеременно или одновременно. Во многих случаях после первых приступов страдают одновременно и другие суставы — подъем ноги, лодыжка, пятка или колено; реже — некоторые суставы верхних конечностей.

Симптомы, предшествующие приступу. Ветры, изжога, желудочные кислоты, понос или запор и другие признаки расстроенного пищеварения. У некоторых страдают дыхательные органы и печень, у других — нервная система, с сердцебиением; иногда бывает измененное мочеотделение или судорожное состояние мышц. Эти симптомы, без сомнения, связаны с измененным состоянием крови, всегда предшествующим приступу подагры. При поражении какого-либо специального органа или отправления подагра называется неправильною.

Различия между подагрою и ревматизмом.

Причины. Подагра большею частью наследственна, но может быть и приобретенною. По наблюдениям опытных врачей, она оказывается прирожденною больше, чем у половины больных, если же ограничиться одним богатым классом населения, то пропорция гораздо значительнее. Рослые и крепкие мужчины, ведущие роскошную жизнь, предающиеся излишнему употреблению вина и пива, а также животной пищи, при недостаточном движении, сильно подвержены этой болезни, как при наследственном предрасположении, так и без него. Подагра господствует особенно в тех местностях, где пыот много пива и портера, напр., в Лондоне и в Германии. Красный портвейн и херес также склонны порождать эту болезнь. У земледельцев она неизвестна, и вообще у лиц низших классов появляется только тогда, когда они ведут праздную жизнь и пользуются обильною пищею, напр., у дворецких, кучеров и проч. Умеренностью в пище и питье и движением иногда можно предотвратить проявление подагры, если только не существует чрезмерно сильного предрасположения. Д-р Гаррод (Garrod) полагает, что свинец очень часто производит подагру, так как наблюдал ее у многих живописцев.

К числу возбуждающих причин нужно отнести расстройство пищеварения, в особенности образование желудочных кислот и уменьшение щелочности крови, вследствие чего мочекислый натр делается нерастворимым и отлагается в тканях. Во время приступа подагры мочевая кислота отсутствует в моче, так как почки не выделяют ее. Она скопляется в крови и при помощи микроскопа ее можно заметить в виде мелких кристаллов на нитях в сукровице, если прибавить небольшое количество хлористоводородной кислоты.

Время года и климат оказывают значительное влияние на подагру. Первоначально приступы наступают весною, с развитием же болезни они появляются также осенью, а затем и во всякое время года, в неправильные промежутки.

Перечень средств:
1) Во время припадка — Colch., Acon., Bryon., Apocyn., K.-hydrojod.
2) Наружные средства — Примочки из Aconitum или другого средства, назначаемого внутрь, дают хорошие результаты.
3) Между приступами — Puls., Nux-vom., Merc.-iod., Bryon., Rhododen., Rhus., Arn., Sulph.

Colchicum — это средство находится в гомеопатическом сродстве с подагрою. Его лучше назначать в сравнительно больших и часто повторенных приемах, а именно — двадцать капель цельной тинктуры на стакан воды, по десертной ложке через двадцать, тридцать или шестьдесят минут, смотря по силе боли и до ее прекращения. Colchicum употребляется как в новой, так и в старой школе медицины, с тою разницею, что первая извлекает все хорошие действия этого средства, не нанося вреда. Следующие две выдержки из авторов той и другой школы будут прочтены с интересом:

"Есть одно средство, проявляющее несомненное влияние на подагру и действующее при сочленовной подагре по-видимому с таким же успехом, как хинная корка в перемежающейся лихорадке: средство это — Colchicum. Все равно, какая ни берется часть — стебель, семена ли, цветы ли, потому что все растение обладает одною и тою же силою. Безразлично также, в каком препарате оно употребляется: в виде ли вина, тинктуры или вытяжки, надо только давать в надлежащих приемах, потому что действие всех их одинаково. Colchicum, как сказано выше, оказывает прямую контролирующую силу на сочленовную подагру, и я не могу припомнить ни одного случая, где бы он не проявил решительного влияния". (Garrod).

"Назначая Colchicum во время приступов подагры, гомеопатия устраняет вредные последствия, сопровождающие дачу этого средства в больших приемах. При возврате боли или
появлении ее в других сочленениях нужно вновь прибегнуть к Colchicum. Между тем можно давать какое-нибудь средство, соответствующее общему состоянию больного, обращая особенное внимание на пищеварительные органы. Наичаще бывают показаны: Puls., Nux.-vom. и Merc.; иногда состояние кровообращения требует дачи Aconitum.
По прекращении острого припадка необходимо озаботиться уничтожением предрасположения, главною причиною которого, без сомнения, служит расстройство пищеварения, и тут гомеопатия дает целый ряд средств. Я не могу переименовать их или определить место каждому из них, но всякий отдельный случай необходимо обособлять, выбирая средство по характеру расстройства. В застарелой подагре, д-р Акворт (Ack-worth) видел большую пользу от Sulphur". (Hughes).

Вспомогательные меры. Во время приступа нужно держать ногу приподнятою для облегчения возврата крови к сердцу. Часто помогают горячие влажные фланельки, припарки и спонгиопилин. Можно также употребить примочку из слабого раствора Acidum-aceticum. В острых припадках больному нужно давать исключительно мучнистую пищу — аррорут, тапиоку, саго, хлеб и проч. — и молоко; воды больной может пить, сколько пожелает. По прекращении лихорадочных симптомов, можно постепенно перейти к более питательной пище; вместе с тем пациент должен делать умеренное движение на воздухе, как скоро достаточно окрепнет.

Предохранительные меры.* Диета должна состоять из животной и растительной пищи, по качеству и количеству приноровленной к состоянию желудка, и в то же время достаточно питательной для образования чистой крови. Есть можно известные сорта рыбы, баранину, нежное мясо, курицу и дичь. Лососина, телятина, свинина, сыр и сильно приправленные блюда — непригодны. Мясо можно употреблять только в умеренном количестве, избегая пирожного, жирной пищи, сыра, овощей и всего способного возбудить желудочные кислоты. Из вин можно пить хорошее бургонское; особенно вредны красный портвейн, херес и мадера. При появлении подагры у молодых полное воздержание от спиртных напитков есть лучший способ предупредить ее развитие впоследствии. Людям же пожилым и слабым можно дозволять небольшое количество возбуждающих напитков, сообразно с особенностями данного случая.

Для содействия нормальному отправлению кожи требуются ванны, теплая одежда и растирания.
Необходимо производить регулярное движение на открытом воздухе, без чего все другие меры могут остаться бесполезными. Нужно избегать позднего сиденья по ночам и сильного умственного напряжения. Переезд в теплый сухой климат иногда предотвращает припадки подагры.

-----------
*См. также предохранительные меры в статье „Камень в мочевом пузыре". 

Адаптированный текст
Доктор РУДДОК. СПУТНИК ГОМЕОПАТА (Vade Mecum.) 1911 год.