Определение. Брюшной тиф (называемый так потому, что его главная патологическая деятельность сосредоточивается на кишках), есть болезнь слегка заразная, длительная, продолжающаяся около 28 дней, часто дольше, с высыпанием нескольких розоватых точек на груди, животе или спине и сопровождаемая большой слабостью, болями или чувствительностью живота и поносом, постоянно усиливающимся, причем испражнения обильные, жидкие, светло-желтого цвета, гнилостные и часто содержащие измененную кровь. Хотя тиф простой и брюшной имеют много общих симптомов, но в сущности это совершенно различные болезни, и по многим соображениям весьма важно своевременно распознать их. Таким образом, причины этих болезней различны и внушают санитарные меры противоположного характера. Брюшной тиф не так заразителен, как простой; наклонность к роковому исходу тоже различна; далее, если болезни не будут распознаны во время, то больной может предаваться своим обычным занятиям тогда, когда спокойствие всего лучше сохранило бы силы и умерило успехи болезни. С этой целью мы помещаем следующую таблицу:

Различия между простым и брюшным тифом.

Причина. Зараза брюшного тифа, по Бэдд (Budd), Эткин (Aitken) и другим, не зарождается в разлагающихся веществах стоков, но передается посредством специфического яда, содержащегося в испражнениях больных или таким образом, что яд просачивается сквозь почву в колодцы, доставляющие воду, или заражает воздух вследствие неправильного устройства отхожих мест и ватерклозетов. На эту гипотезу Мэргисон делает следующие возражения:

1) Есть много фактов, доказывающих, что брюшной тиф появляется вследствие дурных стоков, независимо от передачи от больного. Опасность является, когда нечистоты застаиваются и приходят в брожение.

2) Есть много примеров появления брюшного тифа в домах, не имевших сообщения со стоками других домов.

3) Нет никаких доказательств, чтобы испражнения больных имели тот ядовитый характер, который им приписывают. Ухаживающие за больными заражаются редко (впрочем некоторые врачи настаивают на очевидности передачи болезни таким способом).

4) Факту зависимости болезни от температуры противополагают гипотезу ее происхождения от специфического яда исходящего от больного; но он объясняется предположением, что яд зарождается вследствие брожения или разложения. Вопрос этот, хотя и чрезвычайно интересный, недостаточно практический для того, чтоб на нем долго останавливаться в этом руководстве. Для нас достаточно знать, что зараза брюшного тифа распространяется посредством нечистот, мелкими частицами их и газообразными испарениями, приносимыми в воздухе, или этими же самыми частицами, растворенными в воде. Все согласны, что яд разносится таким образом, и потому все настаивают на необходимости освобождения от него воздуха, воды, молока.

Главные источники заражения воды следующие:

1) Поверхностные колодцы, снабжаемые водою, просачивающейся через сточные ямы или близлежащие кладбища, прячем нитраты почвы придают воде обманчивый блеск и вид.

2) Соединение сточных труб с резервуарами воды для питья.

3) Заражение воздуха наших жилиц продуктами сточных ям, чрез недостаточное закрытие отверстий, через которые газы медленно поднимаются в комнаты и вследствие разряжения воздуха, в особенности зимою, поглощаются с силою. Топка печей и освещение зимой, когда двери и окна закупорены, образуют род наноса, уменьшая давление на сточные ямы и принося из них продукты разложения (см. также предохранительные меры).

Симптомы. Их можно разделить на:

1) Симптомы периода инкубации

2) Симптомы трех недельных периодов.

Если только зараза не очень концентрирована, то бывает период инкубации, продолжающийся от 7 до 14 дней, после чего болезнь начинает развиваться медленно и незаметно. Больной чувствует утомление, озноб и нерасположение к движению, боль спины и дрожание ног; аппетит теряется и является даже тошнота, язык белый, дыхание зловонное, часто боль горла, большею частью понос, пульс ускоренный и сон тревожный. Эти симптомы постепенно усиливаются, у больного дрожь, сопровождаемая повышением температуры, сильная головная боль и такая мышечная слабость, что он ложится в постель.

Самое течение болезни можно разделить на три периода.

Первая неделя. Выдающиеся симптомы: сосудистое возбуждение и нервное угнетение, в том числе прыгающий пульс 90 в минуту, сильный жар кожи, жажда и помрачение умственных способностей; больной не может дать себе связного отчета, жалуется почти только на одну головную боль, по ночам большею частью бредит. Живот увеличивается, становится тимпаничным при постукивании, при надавливании чувствителен и болезнен, в особенности в правой половине живота, близ окончания тонкой кишки, где пальцы при давлении получают особенное булькающее ощущение, происходящее от смешения желудочных соков.

Вторая неделя. Слабость и худоба становятся очень заметными, мышцы истощаются, также как и жир; моча скудная и тяжелая, насыщенная мочевиной вследствие распадения азотистых тканей. Во вторую неделю бывает также часто понос, доходящий до пяти, шести и даже более испражнений в сутки. Специфический характер испражнений следующий: текучесть, темно или светло-желтый цвет, противный гнилостный запах, отсутствие желчи и клочковатые остатки распавшихся железок подвздошной кишки. Эти остатки можно открыть, промывая испражнения. Следует также заметить, что еще прежде чем больной сляжет или появится понос, испражнения становятся светло-желтого цвета, что и составляет один из ранних симптомов брюшного тифа.

Третья неделя. Слабость и худоба доходят до крайности, больной лежит на спине, не будучи в состоянии сделать ни малейшего усилия, чтобы переменить или сохранить свое положение. На щеках яркий розовый румянец, составляющий контраст с бледностью остальной кожи, на слизистой рта и губ является налет (sordes), язык сухой, бурый или красный и стекловидный, иногда жесткий и твердый, как старая кожа; часто задержание мота вследствие бездеятельности пузыря, испражнения выделяются непроизвольно, сухожилия подергиваются от неправильного, слабого сокращения мышц; больной ощупывает машинально одеяло или ловит мух (muscae volitantes), которые представляются у него в глазах; он глохнет, никого не узнает, по выздоровлении большею частью не помнить ничего происшедшего в это время; его умственные способности ослабевают на некоторое время после выздоровления.

В большинстве случаев смерть поражает около конца третьей недели. Достойно замечания, что по-видимому нет никакого отношения между общими симптомами и окончательным исходом, что и делает болезнь такой неопределенной и затруднительной.

Сыпь. Между седьмым и четырнадцатым днями начинает появляться сыпь, преимущественно по средине груди и на над-брюшии, в форме круглых, розовых, немногочисленных точек, чуть-чуть возвышающихся и незаметно переходящих в естественный цвет окружающей кожи. Количество сыпи не имеет отношения к опасности болезни. Эта последовательно появляющаяся сыпь, исчезающая при надавливании, причем каждое высыпание остается на коже три или четыре дня, свойственна исключительно и служит лучшим диагностическим признаком для брюшного тифа. Первое высыпание еще не вполне убедительно, но последующие, хотя бы даже в количестве двух или трех пятнышек, уничтожают всякое сомнение. Впрочем бывают случаи брюшного тифа, когда сыпь вовсе не появляется. По временам также бывают самые маленькие пузырьки, похожие на капли пота (sudamlna), преимущественно на шее, груди или животе.

Температура. Показания, доставляемые клиническим термометром при диагнозе брюшного тифа, весьма важны. Во всех острых специфических лихорадках температура ненормально высокая; но здесь повышение температуры идет постепенное, тогда как в большинстве прочих оно внезапное.
В течение первых трех иди четырех дней нет почти никаких симптомов, указывающих на такую серьезную болезнь, кроме постепенного повышения температуры, но если на 4-й или на 5-й день, максимум температуры в сутки не достигает до 40° Ц, то болезнь вероятно не брюшной тиф. А также если на первый или второй день максимума, температура достигает 40° Ц., это тоже признак какой-нибудь другой горячки, так как в брюшном тифе она достигает этой степени только постепенно. В начале диагноз затруднителен, тем более, что характеристическая сыпь редко появляется ранее 6-го, иногда 12-го дня, а у детей иногда и вовсе незаметна. Температура также важный элемент для предсказания. Так, при брюшном тифе в течение суток бывают сильные колебания температуры, понижающейся по утрам и достигающей максимума к вечеру; чем сильнее эти колебания к концу второй недели, тем благоприятнее исход и короче течение. Если температура падает сильно утром, хотя бы даже повышение вечером было и значительно, предсказание благоприятно. С другой стороны, если температура в течение второй недели постоянно высока, то мы можем предсказать сильную и продолжительную болезнь. Также первым признаком улучшения в случаях с упорным повышением температуры служит понижение ее по утрам. Когда является это понижение, особенно в течение нескольких дней, то хотя бы вечерняя температура оставалась прежнею, мы можем быть уверены, что лихорадка начала ослабевать. Правда, внезапное падение температуры может быть последствием поноса или кровотечения, в особенности последнего, но тогда это укажут другие симптомы. В противоположность с простым тифом понижение температуры всегда постепенное.

Опасности.

1) Кровотечение. Оно может произойти вследствие изъязвления подвздошной кишки при отделении струпьев и может быть или волосное или из крупных сосудов. Кровотечение бывает иногда так сильно, что может причинить непосредственно обморок и смерть, или же ослабляет больного, так что у него не хватает сил бороться долго с болезнью. Иногда кровь и не показывается наружу, но больной вдруг бледнеет и умирает в обмороке. В таких случаях, по вскрытии, кишки оказываются растянутыми запекшеюся кровью.

2) Истощение. От сильного и упорного поноса в случаях значительного поражения слизистой оболочки.

3) Прободение. Изъязвление может распространиться настолько, что разведает оболочки кишек и причиняет страшный перитонит. Это может произойти на второй или на третьей неделе, или чаще при медленном и неполном выздоровлении. Симптомы следующие: внезапная боль и чувствительность живота, с опухолью, более или менее тошнота и рвота, изменение выражения лица и смерть через один или два дня.

4) Прилив крови. Может явиться прилив крови к легким, возбуждая бронхит, плеврит с излиянием или пневмонией, или же вызывается скрытое предрасположение к бугорчатке, короче, является наклонность к приливам к трем главным полостям тела: головной, грудной и брюшной.

5) Возврат. Он может случиться от неправильной диеты или от слишком раннего оставления постели.

Из предыдущих заметок очевидно, что эта болезнь не имеет однообразного течения; действительно, бывали случаи рокового исхода без проявления каких бы то ни было характеристических симптомов. Вообще брюшной тиф представляет столько разнообразия в течении и исходе, столько форм осложнений и случайностей, что его по справедливости можно назвать сводом всей медицинской практики.

Смертность. Статистические отчеты показывают, что в Англии ежегодно умирает от брюшного тифа около 20000 человек, число же заболеваний доходит до 150000. В 1861 г. от него умер супруг королевы, на 21-й день болезни. В 1871 г. едва избег той же участи принц Уэльский. Несколько членов португальской королевской фамилии скончались от брюшного тифа, а также и граф Кавур; смерть последнего, впрочем, ускорило кровопускание.

Лечение. Только в самых крайних случаях при этой болезни можно обойтись без помощи врача. До распознания истинного характера болезни, можно давать средства, предписанные в ст. 43, при простой лихорадке.

Перечень средств:
1) Первый период — Bapt.
2) Крайний упадок сил — Ars., Ac.-mur.
3) Сильный понос — Ars., Ver.-alb. (непроизвольный); Ipec., Carb.
4) Кровотечение из кишек — Tereb., Ac.-nit., Ipec.
5) Осложнения — Phos, Bell, Op. и пр. (см. последствия).
6) Последующая слабость — Ac.-phos., Ign., Ferr., Sulph., China, Nux.-v.

Специальные показания.

Baptisia. — Как только появляется подозрение в существовании брюшного тифа, надо тотчас же дать это средство: одну или две капли 1х разв. или тинктуры через каждые два или три часа. Это средство видоизменяет и даже прекращает болезнь, уничтожая в крови заразу. Его действие в этой болезни можно сравнить с действием Асоn. в простой лихорадке, но Асоn. не имеет почти никакой целебной силы в брюшном тифе, что зависит от присутствия специфического яда, требующего противоядия. Но если бы запоздали с приемами Bapt. и специфическое отравляющее действие уже произошло, то нужно обратиться к другим средствам, в особенности к Ars. и Rhus.

Arsenicum — частый, обильный понос, который может стать непроизвольным, испражнения желтые, увеличение чувствительности и урчание живота, крайний упадок сил, жажда, пульс почти незаметный, перемежающийся. Это превосходное средство; его надо давать настойчиво, даже в самых безнадежных случаях; можно чередовать с Carbo-veg.

Carbo-veg. — дурной запах от больного, зловонные испражнения, также холодные конечности, холодный пот и быстрый упадок сил.

Mercurius — зеленоватые или желтоватые испражнения, при не столь сильном поносе; густо обложенный язык, обильная испарина.

Belladonna, Hyoscyamus или Opium — когда сильно поражен мозг. Эти средства можно ввести в организм помощью вдыхания паров горячей воды, куда прибавлено несколько капель тинктуры которого-либо из них (см. также тиф).

Terebenthina — кровотечение из кишек и задержание мочи.

Acidum-muriaticum — сильное нервное угнетение, одурение, спалзывание вниз в постели, боль в горле при глотании. В последнем случае можно употреблять местно (для полосканий). При подобных же обстоятельствах может быть полезно Ac.-nit.

Acidum-phosph. — более легкие формы болезни, в особенности при нервном угнетении, также после того, как опасность серьезного случая уже ослаблена другими средствами.

Последствия. Во время выздоровления могут появиться различные страдания, как-то: беспокойный кашель, расстройство желудка, головная боль, глухота и пр. Тогда надо обращаться к средствам, предписанным в этом случае.

При страданиях головы — Bell., Hyos., Zinc, Op., Rhus;
страданиях груди — Phos., Bryon., Iod.
При расстройстве желудка — Nux-v., Carbo-veg., Ign., Merc.
Глухота обыкновенно исчезает вместе с общим нервным расстройством от употребления Ac.-phos., China или Chin.-sulph. China также умеряет чрезмерный голод, часто испытываемый во время выздоровления, и в особенности полезна после большой потери соков.
Наконец Sulphur помогает восстанавливающим усилиям природы; его следует принимать еще некоторое время после того, как другие средства уже оставлены.

Вспомогательные меры. При уходе за подобными больными нужно обращать главное внимание на нижеследующие пункты. Читатель должен также посоветоваться со статьей 32-й об общем уходе за больными, и принимать в соображение различные вспомогательные меры, указанные в части II.

1) Комната больного. Больного, если возможно, надо положить в большую, хорошо проветриваемую комнату, непременно с окном и печкой, в которой постоянно поддерживать огонь. Все ковры, занавеси и излишняя мебель должны быть удалены. Хорошо иметь другую постель или удобную кушетку, куда перекладывать больного каждый день на несколько часов, так чтобы переменять воздух непосредственно вокруг его тела. Окно надо слегка затемнить и избегать шума и излишних разговоров.

2) Спокойствие. Больному надо предоставить полное умственное и физическое спокойствие во все время течения болезни. Важность этого доказывается посмертными вскрытиями, которые часто обнаруживают деятельные попытки соседних тканей ограничить прободение сращением, что очевидно указывает на необходимость абсолютного спокойствия во все время болезни. Малейшее усилие в то время, когда язвы на подвздошной кишке начинают затягиваться, может неблагоприятно отозваться на этом процессе и даже вновь возбудить болезненное действие, кончающееся прободением.

3) Опрятность. Все белье, в том числе постельное и одеяло, надо часто менять, а все выделения больного немедленно удалять. Рот больного часто обтирать мягким влажным полотенцем для удаления налета (sordes), собирающегося там в тяжких формах болезни, причем в воду можно прибавлять немного хорошего вина или коньяку. Все тело больного должно обтирать губкой с тепловатой или холодной водой, смотря по тому, которая ему приятнее,— и быстро осушать мягким полотенцем. В случае большой слабости, для избежания усталости, обтирание можно производить не вдруг, а понемногу. Такое обтирание умеряет чрезмерный жар, успокаивает неприятное ощущение и необходимо вообще для поддержания опрятности; оно действует тонически на ослабленные волосные сосуды, в которых происходит болезненная деятельность. Частое обмывание мылом также предохраняет от пролежней, поддерживая кожу в здоровом состоянии. Если же пролежни уже образовались, то их надо предохранить арниковым или календульным пластырем.

4) Гидропатические меры. В дополнение к обтиранию и обмыванию может принести огромную пользу брюшной компресс (см. стр. 50). Он умеряет чрезмерный понос, останавливает распространение изъязвления подвздошной кишки и предупреждает прободение. Если бы появились легочные страдания, компресс надо также положить и на грудь. В раннем периоде чрезвычайно полезно обертывание мокрыми простынями; оно придает болезни мягкий характер.

5) Питье. Вначале болезни нужны только отварная вода, ячменный отвар, лимонад, содовая, сухарная вода подслащенная (одна унция аравийской камеди и пол-унции сахару на два стакана воды). Самым важным деятелем является вода; она понижает высокую температуру тела и служит хорошим пособием лекарствам.

6) Пища и подкрепляющие средства. В болезни, продолжающейся три, четыре, иногда пять или шесть недель, в которой трата тканей весьма значительна, а между тем нельзя принимать обыкновенной пищи, весьма важно доставлять больному подходящее питание, чтобы дать ему силу вынести болезнь. Больной иногда не может проглатывать пищи вследствие сухости во рту и трещин на языке; в таком случае, чтобы смягчить слизистую его оболочку, в рот надо положить немного лимоннаго соку с водой, или чего нибудь подобного, за несколько минут до принятия пищи. До полного выздоровления всякую пищу надо принимать в жидком или полужидком виде. Так как во время болезни существует более или менее полная остановка отправлений пищеварения, то необходима пища, усвояемая организмом при помощи самого слабого пищеварения.

Вот подходящие образцы этой формы пищи: молоко (самый важный предмет для горячечных больных), жидкий аррорут с молоком; винная сыворотка, которая приготовляется прибавлением стакана хорошего хереса к двум стаканам кипящего молока; когда молоко свернется, то сыворотка процеживается; бланманже из рисовой муки с рыбьим клеем (но не с желатином); желток, сбитый с небольшим количеством коньяку, вина, чая, какао или молока; мясной чай и бульон с небольшим количеством хорошо разваренного рису, вермишели или нескольких корочек хлеба; в некоторых случаях крепкие вина. Прибавление двух или трех гран пепсина на чашку молока или бульона помогает пищеварению. Фрукты вообще не допускаются. Можно давать каждый час или два понемногу хорошего вина, пополам с водою, только никак не шипучего. За действием вина нужно внимательное наблюдение врача; давать его только пропорционально требованиям организма, причем вышина и сила пульса служат главными указателями. Вообще в возбуждающих средствах не нуждаются ни дети, ни личности, могущие принимать достаточное количество другого рода пищи; они не требуются также в раннем периоде болезни. С другой стороны, особы пожилые, или в крайней слабости, или с холодными конечностями и посинелою кожею, требуют всегда возбуждающих средств. Во всяком случае, если они усиливают симптомы, то их употребление надо изменить или совершенно оставить. Далее, пищу надо давать со строгою регулярностью: в крайних и длительных случаях изнурения через час или два часа, или даже чаще, как днем, так и ночью. Часто функция пищеварения и усвоения до того расстроены, что для поддержания больного во время течения болезни по всем стадиям требуется постоянное наблюдение за пищеварением больного.

7) Наблюдение за больным. За горячечными больными нужно наблюдать день и ночь; этого требуют их нужды и безопасность. Бывало много примеров, что в бреду, часто сопровождающем эту болезнь, больные вскакивали с постели и выбрасывались даже из окон в отсутствие сиделки.

8) Умеренность при выздоровлении. Пищу нужно дозволять только с большой умеренностью, а никак не до полного насыщения, до тех нор, пока язык не станет совершенно чистым и влажным, а температура, пульс и кожа вполне нормальными. Это важная предосторожность после брюшного тифа и других болезней, где кишки бывают воспалены. Твердой пищи не следует давать до тех пор, пока температура больного не будет по крайней мере дня два около нормальной 37,5° Ц. Язык может быть влажен и чист и аппетит хорош, а кишечные язвы еще не излечены. Если вечерняя температура около 38° Ц., а утренняя на 1/2 или на 1° ниже, то твердая пища может возбудить вновь раздражение изъязвлений, гибельное кровотечение или прободение. Если больному давали возбуждающие средства, то их надо постепенно прекращать, по мере увеличения количества питательной пищи. Даже после того, как выздоровление значительно подвинулось вперед, надо быть крайне осторожным в пище, так как аппетит часто бывает чрезмерным.

9) Перемена воздуха. Ничто не имеет такого благодетельнаго влияния на людей, перенесших опасный брюшной тиф, как перемена климата и местопребывания; в особенности, если выбор сделан хорошо, то можно ожидать самых счастливых результатов. Человек, по выздоровлении, кажется совсем другим, обновленным, и ничто не производит такого благодетельного переворота и не делает его более полным, как временная перемена климата и местности. Затем ранее трех или четырех месяцев он не должен приниматься ни за какие занятия, особенно умственную работу.

10) Меры предосторожности. Чтобы не распространить заразу, нужно: 1) В сосуде для испражнений больного держать концентрированный раствор хлористого цинка. 2) Все запачканное белье, тотчас же по снятии его, класть в воду с крепким раствором того же. 3) Ватерклозет несколько раз в день обливать крепким раствором хлористого цинка, и класть туда же хлористую известь, от которой отделяется хлор в газообразном состоянии. 4) Во все продолжение болезни ватерклозет должен служить только для извержений больного; впоследствии его должно дезинфицировать.

Адаптированный текст
Доктор РУДДОК. СПУТНИК ГОМЕОПАТА (Vade Mecum.) 1911 год.